Реформа другої та третьої ланки медичної галузі відбувається без розуміння переважною більшістю українців, у чому вона полягає. За галасом навколо коронавірусу майже непомітно для широкого загалу змінилися засади фінансування лікарень і в цілому спеціалізованої медичної допомоги. Також зараз ми стоїмо на порозі ще однієї низки нововведень. Про це під час зустрічі в Українському кризовому медіа-центрі розповіли журналістам з Одеської, Миколаївської та Херсонської областей директорка департаменту комунікацій Національної служби охорони здоров’я Тетяна Бойко та речниця Національної служби здоров'я України Лілія Гудзь
Реалізація другого етапу медреформи, через епідемію COVID-19, стала малопомітною
Медична реформа стартувала в Україні у 2018 році. На першому етапі створили центри первинної медико-санітарної допомоги, які стали медзакладами першої ланки. Всі ми підписали декларації з сімейними лікарями, терапевтами або педіатрами. У разі будь-яких проблем зі здоров’ям відразу звертаємося до них.
В квітні 2020 року розпочалося реформування вторинної ланки — спеціалізованих і високоспеціалізованих медичних закладів. Тож відтепер, якщо потрібна консультація або лікування у вузькопрофільного спеціаліста, то цифрове направлення до нього на прийом надає сімейний лікар з яким підписано декларацію.
Цей прийом, а також дослідження для пацієнта — безкоштовні. Адже за нього медичні заклади отримують оплату від держави — через платежі від Національної служби здоров’я України.
Директорка департаменту комунікацій Національної служби охорони здоров’я Тетяна Бойко
—З 1 квітня Національна служба здоров'я України (НСЗУ) фінансує заклади медичної допомоги (мається на увазі лікарні другого рівня — спеціалізовані та високоспеціалізовані заклади) за новими принципами, — розповідає директорка департаменту комунікацій Національної служби охорони здоров’я Тетяна Бойко. — Однак ці нововведення у часі співпали з введенням карантинних заходів. Тож продовження реформування медичної галузі проходить малопомітно, вся увага прикута до боротьби з COVID-19.
Нагадаємо, що раніше медицина фінансувалася з розрахунку на одного мешканця району, міста чи області. Лікарні отримували державну субвенцію, яка розподілялася в центрі. Потім ці кошти надходили в регіони і далі місцеве керівництво визначало обсяг фінансування по медичних закладах.
Тетяна Бойко розповіла, що, на жаль були випадки коли дві приблизно однакові за штатом, оснащенням і об’ємом послуг лікарні, але розташовані в різних куточках України, могли кардинально відрізнятися за рівнем фінансування.
— Зараз принцип фінансування змінений. В центрі системи є не ліжкомісця, і не закріплений за ліжкомісцем персонал, в центрі системи — пацієнт і медична послуга яка йому надається. Так, через універсального закупівельника — Національну службу здоров'я України (НСЗУ) лікарні контрактуються на визначені пакети медичних послуг і за цими пакетами отримують фінансування на надану медичну допомогу. Правила абсолютно однакові для всіх закладів України, ні для кого немає виключення. Тарифи на медичні послуги однакові для всіх. Кошти які сплачує НСЗУ, прив’язані до тих послуг, які надає лікарня. А ось для пацієнтів діє принцип екстериторіальності — тобто людина сама обирає до якої лікарні їй звернутися. Немає прив’язки до місця проживання, перебування або прописки.
ПРОГРАМА МЕДИЧНИХ ГАРАНТІЙ
Це перелік та обсяг медичних послуг та ліків, які держава гарантує та оплачує населенню на основі єдиних національних тарифів.
У бюджеті на 2020 рік на цю програму закладено 72 млрд грн, що складає 64% від бюджету на всю медичну галузь.
Зокрема, програма покриватиме первинну (19, 1 млрд грн), екстрену (4,6 млрд грн), амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну (44 млрд грн), паліативну (0,3 млрд грн) медичні допомоги, реабілітацію (0,5 млрд грн) і проєкт “Доступні ліки”.
Загалом на 2020 рік Національна служба здоров’я України передбачила 26 пакетів послуг, надання яких держава фінансуватиме медзакладам. Як наголошують в Уряді, всі послуги з гарантованого медичного пакету будуть повністю безоплатними для всіх українців без винятків. Адже ця медична допомога уже оплачена з їхніх податків.
ПАКЕТИ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ
1. Первинна медична допомога
2. Екстрена медична допомога
3. Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах та стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій
4. Медична допомога при гострому мозковому інсульті в стаціонарних умовах
5. Медична допомога при гострому інфаркті міокарда
6. Медична допомога при пологах
7. Медична допомога новонародженим у складних неонатальних випадках
8. Амбулаторна вторинна (спеціалізована) та третинна (високоспеціалізована) медична допомога дорослим та дітям, включаючи медичну реабілітацію та стоматологічну допомогу
9. Мамографія
10. Гістероскопія
11. Езофагогастродуоденоскопія
12. Колоноскопія
13. Цистоскопія
14. Бронхоскопія
15. Лікування пацієнтів методом екстракорпорального гемодіалізу в амбулаторних умовах
16. Діагностика та хіміотерапевтичне лікування онкологічних захворювань у дорослих та дітей
17. Діагностика та радіологічне лікування онкологічних захворювань у дорослих та дітей
18. Психіатрична допомога дорослим та дітям
19. Лікування дорослих та дітей із туберкульозом
20. Діагностика, лікування та супровід осіб із ВІЛ
21. Лікування осіб із психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів із використанням препаратів замісної підтримувальної терапії
22. Стаціонарна паліативна медична допомога дорослим та дітям
23. Мобільна паліативна медична допомога дорослим та дітям
24. Медична реабілітація немовлят, які народилися передчасно та/або хворими, протягом перших трьох років життя
25. Медична реабілітація дорослих та дітей від трьох років з ураженням опорно-рухового апарату
26. Медична реабілітація дорослих та дітей від трьох років з ураженням нервової системи
Однак пацієнти мають знати про дві важливих складових у всій цій трансформації медичної галузі:
Перша — для того щоб бути учасником програми медичних гарантій і отримувати послуги в лікарнях безоплатно, у пацієнта має бути укладена декларація з лікарем первинної ланки.
Друга — щоб потрапити на прийом до лікаря вторинної ланки, який надає спеціалізовану допомогу, у пацієнта має бути електронне направлення від сімейного лікаря або від лікуючого лікаря.
Маючи ці два документа (декларацію та електронне направлення) послуги медичних гарантій пацієнт може отримати безкоштовно.
Екстрена медична допомога надається людині незалежно від того чи є в неї декларація та електронне направлення, чи їх немає. Тобто на екстрену медичну допомогу людина може розраховувати в будь-якому випадку. Це входить в пакет Програми медичних гарантій.
— 1 квітня нинішнього року стартували зміни на другому рівні надання медичної допомоги, — продовжує інформувати Тетяна Бойко. — Тож відтепер маємо такий формат взаємодії з лікарнями: на кожну послугу, є так би мовити, пакети послуг на які ми укладаємо контракт. І в рамках цього пакету у нас є вимоги до закладу. Наприклад, лікарня претендує на укладання з НСЗУ договору про надання хірургічної допомоги. НСЗУ, в свою чергу, вказує, що надання цієї послуги можливе лише в тому випадку, якщо в лікарні є анестезіолог. Якщо ж у медзакладі немає анестезіолога, то про яку хірургічну допомогу може йти мова? Тож НСЗУ в такому випадку цю послугу не законтрактує.
ЩОБ УКЛАСТИ КОНТРАКТ З НСЗУ, ЛІКАРНІ ПОВИННІ ВІДПОВІДАТИ НИЗЦІ ВИМОГ:
— медзаклад має бути оснащений необхідним обладнанням для діагностики та лікування певного виду захворювань,
— забезпечення лікарськими засобами,
— повинні працювати лікарі із відповідною кваліфікацією та рівнем практики.
Втім, основна умова для контракту з НСЗУ — автономізація лікарні, тобто перетворення її на комунальне некомерційне підприємство (КНП). Такий заклад обов’язково повинен мати комп’ютери та встановлену інформаційну медичну систему для підключення до національної системи електронного здоров’я eHealth.
За інформацією Тетяни Бойко саме наявність вищевказаних складових вплинула на те, що лікарні приблизно одного рівня можуть надавати різну кількість медичних послуг в залежності від укладених між ними та НСЗУ контрактів.
— З деякими закладами укладені контакти на 15 пакетів, з деякими на 20. Є й такі, що отримали контракт лише на 3 пакети медичних послуг. Це все залежить від того який об’єм послуг може надати кожна конкретна лікарня. Її забезпеченість фахівцями і відповідність вимогам. Тому зараз по Україні є медичні заклади які в рамках реформування отримали більше фінансування, ніж вони отримували в минулому році при розподілі субвенції. Однак є заклади, які отримали менше коштів порівняно з минулим роком, бо вони не надають частину послуг.
В планах НСЗУ на 2021 рік — розширити медичні послуги ще в чотирьох напрямках
Речниця Національної служби здоров'я України Лілія Гудзь розповіла журналістам регіональних медіа про нововведення НСЗУ на наступний рік.
Речниця Національної служби здоров'я України Лілія Гудзь
— Запропоновано дещо розширити ті пакети послуг які існували в цьому році. Це стосується 4-х напрямків: екстреної медичної допомоги, амбулаторного ведення вагітності, лікування туберкульозу та розширення програми “Доступні ліки”.
Перший напрямок
Пропонується ввести мотивуючий або підвищувальний коефіцієнт для служб екстреної медичної допомоги які дотримуються маршруту пацієнтів. Тобто доставляють пацієнта саме в ту лікарню де є контракт з НСЗУ саме на цю послугу.
Що це означає?
Наприклад людину з підозрою на інсульт мають доправили саме в ту лікарню, яка має контракт з НСЗУ на надання послуг хворим на інсульт. Тобто людина потрапляє туди де їй дійсно нададуть допомогу якої вона потребує.
Другий напрямок
Пропонується ввести пакет амбулаторного ведення вагітності, який передбачає: спостереження вагітності, включаючи контроль за станом здоров’я вагітної, консультації, виконанням лікувально-профілактичних заходів, організацію та проведення диспансерного нагляду, лабораторні та інструментальні дослідження згідно галузевих стандартів, психопрофілактичну підготовку вагітної до пологів, проведення комплексу профілактичних заходів, спрямованих на попередження ускладнень вагітності післяпологового періоду.
Також планується ввести підвищувальний коефіцієнт інтегрований для тих пологових будинків або перинатальних центрів, які надають допомогу як породіллі, так і складну неонатальну допомогу немовляті (в тих випадках коли немовля цього потребує).
Третій напрямок
Наближення амбулаторної допомоги до пацієнта з туберкульозом.
Це новий пакет медичних послуг для лікування туберкульозу на рівні первинної медичної допомоги. Так НСЗУ планує ввести підвищувальний коефіцієнт для лікарів первинної ланки, які контролюватимуть стан і прийом ліків пацієнтами, які пролікували в первинному закладі туберкульоз і перестали бути заразними для оточуючих (мають лабораторне підтвердження, що вони перестали виділяти бактерії туберкульозу).
Четвертий напрямок
Планується розширити урядову програму “Доступні ліки”, яка нині включає ліки від серцево-судинних захворювань, бронхіальної астми та діабету II типу. До цього переліку в 2021 році планується додати лікарські препарати, яких потребують пацієнти після інфарктів і інсультів на період реабілітації. А також хочуть додати групу препаратів для людей з психічними захворюваннями.
Матеріал створено у рамках проекту Українського кризового медіа-центру “Сучасні регіональні медіа – запорука якості у медіакомпетентній демократичній Україні”, який реалізує Український кризовий медіа-центр за фінансової підтримки Міністерства іноземних справ Норвегії в особі Посольства Королівства Норвегії в Києві
